Лечение острого приступа подагры рекомендации

ЛФК при подагре является составной частью комплекса консервативного лечения болезни. Конечно, одной физкультурой вылечить это заболевание невозможно, но ее сочетание с диетотерапией и приемом медикаментозных препаратов существенно повышает эффективность всего лечения. Составление программы тренинга необходимо доверить специалисту, т.к. только в этом случае можно быть уверенным, что нагрузки принесут пользу, а не вред.

Сущность лечебного подхода

Подагра представляет собой хроническое заболевание, вызванное нарушением обменного процесса. При данной патологии в результате изменения метаболизма пурина в крови повышается уровень мочевой кислоты, а в тканях оседают ее соли — ураты. Наиболее уязвимыми становятся суставы, где солевые кристаллы вызывают характерные симптомы:

• опухание;
• покраснение;
• повышение местной температуры;
• ограничение суставной подвижности;
• в период обострения возникает сильный болевой синдром в виде приступа.

Болезнь начинается с большого пальца ноги, а затем может распространиться вначале на другие суставы, а затем и на внутренние органы. Подагра при длительном течении приводит к постепенному развитию стойкой суставной патологии — артриту. В запущенном состоянии эти поражения ведут к изменению суставной конфигурации, деформации и значительному ограничению подвижности, вплоть до полного обездвиживания.

Лечебный процесс представляет собой целый комплекс, включающий:

• базовое медикаментозное лечение;
• обязательную диетотерапию с исключением из рациона продуктов, содержащих пурины и щавелевую кислоту;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж и ЛФК.

Спорт при подагре играет важную роль в ее течении. Однако следует учитывать, что активный образ жизни улучшает многие процессы в человеческом организме, но чрезмерные нагрузки могут дать обратный эффект, вызывая осложнения.

Многочисленные исследования доказали благотворное воздействие ЛФК при рассматриваемой патологии, но при условии правильного ее проведения. Лечебная физкультура ставит такие важные цели:

• нормализация обменного процесса;
• улучшение общего кровообращения и кровоснабжения суставов, а также лимфоцитоза;
• укрепление мышечно – связочного аппарата, нормализация мышечного тонуса и снятие напряжения мышц;
• восстановление полноценной двигательной способности и устранение суставной скованности;
• снижение болевых ощущений.

Поставленные задачи могут быть выполнены только при комплексном подходе к формированию программы физических занятий.

Принципы разработки ЛФК

Физический комплекс должен разрабатываться специалистом с учетом особенностей течения болезни (стадия, локализация очагов поражения, осложняющие факторы) и человеческого организма (возраст, пол, наличие противопоказаний, общее состояние). Гимнастика при подагре включает различные категории движений, обеспечивающие вовлечение разных групп мышц. Основу комплекса составляют такие методы:

• общеукрепляющая и направленная гимнастика;
• упражнения с использованием тренажеров и отягощения;
• аэробика;
• занятия в воде;
• лечебная ходьба;
• йога;
• ежедневная зарядка по утрам.

Упражнения при подагре составляются с учетом таких направлений:

• укрепление крупных мышечных элементов тела и конечностей;
• специальные, направленные воздействия конкретно на пораженный сустав;
• учет техники правильного дыхания.

Если подагра развивается в острой или подострой форме, то занятия проводятся строго по индивидуальной программе, избегая тяжелых силовых видов спорта, таких как бодибилдинг. В период стабильной ремиссии тренинг имеет профилактическую направленность, поэтому на этом этапе тренировки можно проводить групповым способом под наблюдением специалиста.

При составлении программы занятий следует учитывать следующие принципы ее составления:

1. Физические нагрузки проводятся в промежуток между болевыми приступами, т.е. после снятия острого приступа.
2. Упражнения общеукрепляющего характера чередуются с целевыми упражнениями для пораженного сустава.
3. Движения осуществляются плавно, с максимальной амплитудой, но не приносящей дискомфортного мышечного напряжения.
4. Занятия начинаются с простых упражнений и минимальных нагрузок, далее — с постепенным усложнением по мере привыкания организма.
5. Перед началом основного комплекса обязательно проводится разминка для разогрева мышц, которая должна продолжаться не менее 5 – 6 мин.
6. Поза при проведении упражнений выбирается с учетом локализации очага поражения, в частности, при болевом синдроме в ногах рекомендуется лежачее положение, а когда подагра поразила руки, выбирается положение, когда человек лежит на спине или сидит.

Подагра может развиваться с разной степенью тяжести. Соответственно, режим гимнастических занятий следует выбирать с учетом этого. Кроме того, физические упражнения существенно ускоряют метаболические процессы, что при чрезмерной длительности может привести к отрицательному результату. Оптимальными считаются аэробные упражнения, выполняемые по 25 – 35 минут 4 – 5 раз в неделю. Во время занятий важно не допускать обезвоживания организма. Поэтому рекомендуется употреблять достаточное количество воды. Не менее важно обеспечить поддержание тела в тепле. Нельзя допускать переохлаждений в период тренировок.

При лечении подагры особое внимание уделяется гидротерапии, т.е. гимнастике в воде. Даже простое медленное плавание способно снизить рефлекторную возбудимость и статическую мышечную напряженность. В результате изменения глубины погружения тела в воду меняются и нагрузки на разные органы. В воде практически сразу исчезает болевой синдром. Гидротерапия позволяет также решать такие задачи:

• разгрузка позвоночника;
• обеспечение баланса терморегуляции;
• улучшение обменного процесса и кровообращения.

Рекомендации по выбору упражнений

Можно рекомендовать такой типовой комплекс простых упражнений, помогающих в лечении подагры:

1. Исходное положение (ИП): сидя на стуле, при этом нога не должна иметь опору. Стопа медленно подтягивается вверх, причем пальцы следует максимально сгибать. В крайней точке ступня удерживается 6 – 8 с.
2. Следующее упражнение осуществляется из того же ИП. Поочередно стопы вращаются в правую и левую сторону. Количество повторов — 6 – 7 раз.
3. ИП: стоя на краю ступеньки. Пальцами делается попытка зацепления за край с удержанием 5 – 6 с.
4. ИП: сидя на стуле, пятки упираются в пол. Предварительно под ногу подстилается ткань (полотенце). Задача: не отрывая пятки от опоры, достать пальцами ткань и передвинуть ее в одну, а затем в другую сторону.
5. ИП: стоя. Проводится перекатывание с пяток на носки с удержанием на носках в течение 5 – 6 сек. В завершении упражнения производится подъем с упором на пальцы.
6. Ходьба на внешней стороне ступни (25 – 35 шагов), а потом также на внутренней стороне.
7. ИП: сидя на стуле, при этом ступня опирается на брусок. Проводится перекатывание бруска пальцами ног.

Целевые упражнения

В комплекс лечебной гимнастики обязательно включаются упражнения, целенаправленно воздействующие на пораженный сустав. При нагрузках в тазобедренном суставе проводятся такие упражнения:

1. Вначале из ИП лежа на спине проводится поднимание ног вверх, а затем то же самое делается в стоячем положении.
2. В аналогичных положениях производится вращение тазом в одну и другую стороны.
3. Прижимание бедра к животу производится в положении лежа и сидя.

Для коленного сустава можно выполнять следующие упражнения:

1. В сидячем положении поочередно вытягиваются колени. Упражнение проводится без нагрузки, а затем — с искусственно созданным сопротивлением.
2. Аналогичное упражнение, но со сгибанием и разгибанием ног в коленном суставе.
3. Оба упражнения выполняются в лежачем положении.

При поражении голеностопного сустава рекомендуется следующий комплекс:

1. ИП: сидя на невысоком стуле. Проводится скрещивание ног так, чтобы правое колено было выше левого. Правой рукой следует удерживать правую щиколотку, а левой рукой надо держать низ правой ступни. Задача включает оттягивание стопы вниз и изгибание ее поочередно в разные стороны.
2. ИП: сидя на стуле с ногами, поднятыми параллельно полу. Проводится сгибание ног в голеностопах и прочерчивание ступнями полукруга.
3. В аналогичном ИП сгибаются стопы, причем пальцы направляются внутрь, а затем обеспечивается их соединение.
4. Изгибание пальцев выпрямленной или согнутой ступни.

Лечебная гимнастика по праву считается важным элементом комплексного лечения подагры, существенно повышающим его эффективность.

Однако следует помнить, что положительный результат достигается только при правильном выборе программы занятий и дозирования нагрузки. Это условие может быть выполнено лишь при участии профессионала в разработке индивидуального ЛФК.

Екатерина Юрьевна Ермакова

• 
• 
• 
• 
• 

• Карта сайта

• Диагностика
• Кости и суставы
• Невралгия
• Позвоночник
• Препараты
• Связки и мышцы
• Травмы

Лечение подагры большого пальца ноги

Подагра – это системное метаболическое заболевание, которое характеризируется образованием избыточного количества мочевой кислоты в организме и ее накоплением в периферических тканях. Очень часто подагру ошибочно считают только патологией суставов, но это не так. Суставы действительно страдают первыми, но со временем скопление солей мочевой кислоты поражают все больше органов и тканей, чем вызывают тяжелые осложнения, например, образование камней в почках, которые без адекватного лечения могут привести к инвалидности и даже смерти.

Сразу стоит отметить, что вылечить подагру невозможно, так как болезнь хроническая, но вполне возможно взять под контроль все проявления патологии и избежать ее прогрессирования и развития осложнений. В этой статье будут рассмотрены современные принципы, рекомендации и стандарты лечения подагры большого пальца ноги и прочих локализаций.

Основа лечения – диетическое питание

Среди многочисленных факторов риска развития подагры одним из ключевых считается пищевой фактор и употребление алкоголя. Согласно результатам нескольких больших клинических исследований, распространение подагры среди населения тесно связано с особенностями питания и образа жизни людей. Влияние на образ жизни и характер питания при подагре – это основное направление в лечении этой болезни.

Известно, что подагра очень часто сочетается с ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа, высоким риском развития инфарктов и инсультов. Поэтому, согласно современным клиническим протоколам, диета при такой болезни должна быть направлена не только на лечение подагры, но и на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний. Огромное значение отводится снижению массы тела, рекомендуется умеренное употребление простых углеводов, относительное увеличение в суточном рационе белка и полиненасыщенных жирных кислот.

Как быть с пуринами?

Пациентам нужно избегать употребления пищи, богатой пуриновыми основаниями, так как именно они являются «ядром» построения мочевой кислоты в организме человека. К запрещенным продуктам питания относят морепродукты и субпродукты.

Мясо тоже относят к пище, богатой пуринами, но их количество в нем напрямую зависит от способа приготовления. Например, не рекомендуется вводить в рацион наваристые супы, колбасные изделия, копчености, но мясо, проваренное в нескольких водах, абсолютно не запрещено.

Грибы и растительная пища тоже содержит в себе немалое количество пуриновых оснований (спаржа, шпинат, цветная капуста, чечевица, соя), но, как показали последние исследования, употребление растительных пуринов не вызывает повышения уровня мочевой кислоты в крови и не ведет к развитию подагры на пальцах ног.

Образование эндогенных пуринов повышается при употреблении пищи, богатой белками, поэтому пациентам важно ограничивать количество белка животного происхождения в своем рационе.

Важно отметить! Недавние исследования показали, что употребление молочных продуктов низкой жирности ведет к снижению уровня мочевой кислоты в крови и снижает заболеваемость подагрическим артритом. С большой вероятностью это связано с тем, что белки, которые содержаться в молокопродуктах (казеин и лактальбумин) повышают выведение мочевой кислоты с мочой.

Можно ли алкоголь?

Одним из основных факторов риска развития подагры является алкоголь. Нужно полностью исключить (или свести к минимуму) употребление таких спиртных напитков, как пиво, вино, виски, водка, коньяк и прочие крепкие алкогольные напитки. Спиртное не только повышает избыточную продукцию уратов в организме, но и снижает их выведение почками с мочой (двойное негативное воздействие).

Важно знать! Алкоголь также влияет на активность медикаментов, которые применяют в лечении подагры, например, на аллопуринол. С этим связывают низкую эффективность терапии болезни у пациентов, которые продолжают употреблять спиртные напитки.

Питьевой режим

Для профилактики образования камней в почках пациенты с подагрой должны получать достаточное количество жидкости, чтобы в сутки выделялось примерно 2 литра мочи. Можно пить воду, в том числе и минеральную, обезжиренное молоко, цитрусовые соки, ягодные морсы, чай, кофе. Следует упомянуть, что длительное употребление кофе ассоциировано со снижением риска развития подагры.

Медикаментозное лечение при подагре большого пальца ноги и другой локализации подагрического артрита можно разделить на 2 этапа:

1. Купирование острого приступа болезни.
2. Базис-терапия и лечение хронического подагрического артрита.

Алгоритм лечения острого приступа подагры

Первое, что нужно сделать, – обеспечить полный покой воспаленному суставу указательного или большого пальца ноги. Голод пациентам противопоказан, питание должно отвечать диете №6. Питьевой режим – щелочная вода до 2,5 литров в сутки.

Для купирования болевого синдрома и активного воспалительного процесса назначают следующие средства. Препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств:

• Индометацин 150 мг/сутки;
• Диклофенак 150-200 мг/сутки;
• Нимесулид 200 мг/сутки;
• Мелоксикам 15 мг/сутки.

Нужно с осторожностью применять указанные медикаменты у пациентов пожилого возраста, с почечной и сердечно-сосудистой недостаточностью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Нельзя использовать с целью снятия боли и воспаления при подагрическом артрите такие препараты из группы НПВС, как Аспирин, Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Также для купирования активного приступа болезни применяют колхицин по 0,5 мг 2-3 раза в сутки. Важно: с осторожностью нужно применять средства у пациентов с почечной недостаточностью, у таких людей требуется подбор дозы колхицина. В терминальной стадии почечной недостаточности препарат не используют.

Глюкокортикостероидные препараты также применяют для купирования приступа подагры. Назначают:

• Преднизолон по 20-40 мг/сутки с постепенным снижением дозы каждые 2-3 дня;
• Дипроспан 1 мл в/м.

Нельзя применять у пациентов с инфекционным поражение суставов и с осторожностью у людей с сахарным диабетом. Если поражено при подагре 1-2 доступных сустава, то ГКС вводят внутрь больного сустава (меньше всего системных побочных эффектов).

Базисное лечение болезни

Базисная терапия назначается пациентам с частыми (3-4 раза в год) приступами подагрического артрита, также людям с хронической тофусной подагрой, уратными камнями в почках. Основное направление такого лечения – снижения уровня мочевой кислоты в организме. Также показанием к началу базисной терапии является стойкая гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) и сокращение периодов между приступами подагрического артрита. Начинать поддерживающую терапию можно не раньше, чем через 3 недели после купирования острого приступа недуга.

Лечение обязательно сочетает в себе медикаментозные и немедикаментозные методы (диета, модификация образа жизни, отказ от употребления алкоголя, регулярная физическая активность).

Медикаментозное лечение

Существует несколько групп препаратов для того, чтобы лечить подагру на большом пальце ноги в период между приступами.

Урикодепрессивные средства – снижают синтез мочевой кислоты в орагнизме путем блокировки ключевого фермента в этом биохимическом процессе (ксантиноксидазы).

Сюда относятся такие препараты:

• Аллопуринол – 50-300 мг/сутки (максимальная суточная доза составляет 800 мг). Препарат не назначают в острый период болезни, так как он и сам может спровоцировать обострение. Также не применяют в комбинации с колхицином, что также может спровоцировать повторную атаку. Целевой уровень мочевой кислоты в крови при приеме аллопуринола составляет 365 мкмоль/л. Если удалось достигнуть этой цифры, дозу средства уже не увеличивают. Снижение частоты острых приступов и размягчение тофусов можно наблюдать 6-12 месяцев регулярного приема аллопуринола.
• Фебуксостат (Аденурик) – 40 мг/сутки, максимальная доза – 80 мг/сутки. Средство применяют, если у пациента присутствуют противопоказания к приему аллопуринола или почечная недостаточность (препарат не выводится с почками).
• Тиопуринол – 0,1-0,4 г/сутки. Данное средство пациенты переносят лучше, чем аллопуринол.
• Оротовая кислота 250 мг 3 р/сутки. Нельзя применять средство в случае почечной недостаточности и повышенной концентрации калия в крови.

Урикозурические средства – усиливают выведение мочевой кислоты из организма почками вместе с мочой. Сюда относится препарат Пробенецид (Сантурил) – 250 мг 2 р./сутки на протяжении 1 недели, далее 500 мг 2р./сутки до нормализации уровня мочевой кислоты в крови, далее необходимо постепенно снижать дозу.

Также к этой группе относятся такие средства, как Антуран, Бенемид, Этамид.

Важным условием применения всех урикозурических препаратов является усиленный питьевой режим. Рекомендуется употреблять не менее 2-2,5 литров свободной жидкости в день. Также важным мероприятием считается комбинация этих препаратов с цитратами (Уралит У), чтобы предупредить образование камней в почках, так как при приеме урикозуриков существует повышенный риск образования конкрементов.

Показания к назначению урикозурических средств в качестве базисного лечения подагры:

• почечный тип заболевания в случае отсутствия камней в почках;
• смешанный тип болезни;
• непереносимость аллопуринола.

Уриколитические средства – растворяют уратные камни в почках и тормозят их образование. В эту группу входят:

• Уралит У – 5-10 г/сутки в 3 приема с акцентом на вечернее время. Порошок растворяют в стакане воды, принимают после еды. Средство усиливает действие аллопуринола, положительно влияет на все виды обмена веществ, улучшает функцию почек на начальных стадиях хронической почечной недостаточности.
• Уродан – 1 чайная ложка порошка 3-4 р./день, растворить в 0,5 стакана воды, курс лечения 40 дней.
• Блемарен по 3-6 г (1-2 т) растворить в стакане воды, принимать 3-4 раза в день после еды.

Средства из этой группы запрещено назначать пациентам с острой или хронической декомпенсированной почечной недостаточностью, на строгой бессолевой диете, при обструкциях и инфекциях мочевыделительных путей.

Во время лечения важно контролировать рН мочи. Если значение удерживается на уровне 6,2-6,8 – уратные камни будут растворяться.

Антиподагрические препараты смешанного действия (Алломарон) содержат в своем составе средства из различных групп для повышения эффективности терапии и улучшения комплаенса для пациента.

Уриказы – ферменты, которые катализируют реакцию окисления мочевой кислоты к более растворимому веществу, которое лучше выводится из организма. В эту группу входит средство Пеглотиказа. Применяют в/в 8 мг каждые 2 недели. Применяют при неэффективности всех прочих базисных препаратов. Средство вызывает частые анафилактические реакции, поэтому требует предварительной премедикации антигистаминными препаратами на протяжении недели.

Местное лечение

Местное лечение можно применять как в период обострения, так и при ремиссии. Оно заключается в использовании компрессов с противовоспалительными, обезболивающими и антисептическими средствами, а также в назначении физиотерапевтических процедур.

Для купирования приступа подагрического артрита можно использовать компрессы с 50% раствором Димексида. Аппликации можно делать с таким составом: 1 к 1 50% раствор Димексида и воды, 1 ампула 50% раствора Анальгина. Компресс держать 30-40 минут, делать на протяжении 10-20 дней.

Среди физиотерапевтических процедур положительно себя зарекомендовали фонофорез с гидрокортизоновой мазью, грязевые и парафиновые аппликации, индуктотермия, радоновые и сероводородные ванны. Приступать к физиотерапевтическому лечению можно только в период между приступами артрита.

Народные средства от подагры

Так как подагра известна человечеству уже на протяжении нескольких столетий, существует немало эффективных и проверенных способов народного лечения этого заболевания.

Несколько простых и эффективны рецептов:

• Компрессы с репой. Нужно отварить репу до готовности, измельчить ее блендером в кашицу, добавить 1-2 столовые ложки подсолнечного масла. Полученную смесь прикладывать к пораженным суставам в виде компрессов на 30-40 минут раз в день. Курс лечения – 1 -2 недели. Если на коже имеются участки изъязвления, прикладывать лечебную смесь запрещено.
• Измельчить столовую ложку корня сельдерея, залить полученное сырье 400 мл кипятка, настаивать 2 часа. После этого настой процедить. Пить по 50 мл 3-4 раза в сутки за пол часа до еды. Курс лечения 3-4 недели.
• Ванны с ромашкой для стоп ног и кистей рук. При поражении мелких суставов рук и ног можно применять местные ванночки с отваром ромашки. Для приготовления необходимо 100 грамм сухого растительного сырья, 5 литров кипятка. Настаивать ромашку на протяжении 30 минут. Принимать ванночку нужно на протяжении 15-20 минут ежедневно, пока вода не остынет до комнатной температуры. Курс лечения 10-15 процедур.

Если пациент применяет те или иные рецепты нетрадиционной медицины, об этом обязательно следует предупредить лечащего врача, так как некоторые домашние средства способны снизить эффективность применяемых лекарств. Также важно понимать, что народная медицина не способна самостоятельно справиться с патологией, поэтому в лечении подагры она носит второстепенный и вспомогательный характер и ни в коем случае не должна становиться основным методом терапии.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям