Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Стеноз позвоночника

Содержание

В целом понятие «стеноз» обозначает «уменьшение диаметра, сужение». Соответственно стеноз позвоночного канала обозначает, что происходит уменьшение диаметра канала позвоночного столба. Чаще всего эта болезнь отмечается у пожилых людей, потому считается большей частью возрастным заболеванием. Впрочем, появление такого заболевания возможно и у молодых людей, но в этом случае причины заболевания будут иными – чаще всего причиной становится врожденные проблемы позвоночника. Основным симптомом же данного заболевания является боль, локализованная в пораженном отделе позвоночника, которая может «отдавать» в ногу. В этой статье мы постараемся наиболее полно рассказать о таком заболевании, как стеноз позвоночного канала – лечение этого заболевания, симптоматика, диагностика и т.д.

Причины появления заболевания

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Чтобы в полной мере понимать, что представляет собой рассматриваемое заболевание и на чем основывается его лечение, необходимо разбираться в анатомии позвоночника, а точнее – его поясничного отдела.

Cтеноз позвоночного канала: симптомы, лечениеПозвоночный образуется телами и дужками позвонков, которые соединены друг с другом плотными связками. Внутри позвоночного канала расположен спинной мозг, при этом между стенками канала и спинным мозгом пространство заполнено спинномозговой жидкостью и жировой клетчаткой. Именно эта «прослойка» дает возможность компенсировать незначительные сужения канала, которые могут иметь место при обычной активной деятельности человека. Но если канал сузится еще больше в результате заболевания, то неизбежно произойдет компрессия нервных корешков или самого спинного мозга, в результате чего появляются различные симптомы неврологического характера.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чаще всего заболевание появляется в поясничном отделе позвоночника. Причиной появившегося сужения канала могут быть межпозвоночные грыжи, травмы, опухоли, артроз фасеточных суставов, появление остеофитов, протрузия дисков и некоторые другие причины. В общем случае такую форму заболевания определяют как «вторичный стеноз позвоночного канала», поскольку сужение стало следствием других заболеваний.

Первичный — называют также идиопатическим, он обуславливается врожденными пороками, например – недоразвитием позвоночного отверстия одного из позвонков. В этом случае заболевание проявляется еще в молодом возрасте.

Одним из неприятных последствий болезни является тот факт, что сильно ухудшается доставка питательных средств и кислорода к спинному мозгу. Вообще при любой физической активности спинной мозг нуждается в усиленной доставке питательных веществ и кислорода, но при данном заболевании этого не происходит. В результате болезни повышается внутритканевое давление в позвоночном канале, что приводит к сдавливанию кровеносных сосудов. В результате получается, что сосуды не могут передать необходимый объем крови с необходимой скоростью. Результат понятен – человек начинает ощущать боль и слабость в спине и конечностях.

Классификация

Существует сразу несколько классификаций этого заболевания. Первая основывается на анатомических критериях. В ней различают:

1 Центральный — представляет собой изменение площади позвоночного канала или сокращение расстояния от задней поверхности позвонка до самой близкой противоположной точки на дужке у основания остистого отростка. Центральный делится также на:

1.1 Относительный. В этом случае указанное выше расстояние составляет до 12 мм (или до 100 мм2 площади позвоночного канал);
1.2 Абсолютный. В этом случае расстояние составляет менее 10 мм, а площадь – менее 75 мм2.

2 Латеральный. В этом случае межпозвонковое отверстие и корешковый канал сужены до 4 мм и меньше.

Можно также привести другую классификацию, основанную на причинах возникновения заболевания:

  1. Стеноз при нарушениях формирования и развития скелета. В эту группу попадают стенозы, вызванные врожденными аномалиями развития позвоночника и дисплазии позвоночника.
  2. Дегенеративный. В этом случае заболевание вызывается различными заболеваниями, в результате которых в позвоночнике происходят дегенеративно-дистрофические процессы, например – остеохондроз 3-4 стадии.
  3. Приобретенный не дегенеративный. В данном случае речь идет о заболевании, вызванном осложнениями различных заболеваний и травм позвоночника.
  4. Комбинированный. В эту группу попадает любая возможная комбинация перечисленных выше пунктов.

Как проявляет себя болезнь?

Как мы уже говорили, самым распространенным является стеноз позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника. Он может проявлять себя различными симптомами, которые будут зависеть от того, что именно происходит – сужение самого позвоночного канала, или фораминарного отверстия.

В случае, когда происходит сужение позвоночного канала, болезнь проявляет себя болью, слабостью и тяжестью в пояснице и ногах. Все эти симптомы обычно возникают после продолжительной нагрузки (продолжительного стояния или ходьбы) и проходят после короткого отдыха. Также возможно облегчение боли при наклоне больного вперед.

В случае, когда происходит компрессия нервного корешка, развивается корешковый болевой синдром. В этом случае характерна острая боль в очаге поражения, также возможно распространение боли в нижние конечности (немеханическая лампасная боль).

Гораздо реже встречается стеноз позвоночного канала шейного отдела, но это заболевание крайне опасно в силу того, что позвоночный канал в шейном отделе и без того узкий, и еще большее сужение почувствуется моментально. При этом сдавливание спинного мозга в шейном отделе часто приводит к развитию миелопатии – это тяжелое неврологическое заболевание, при котором мышцы находятся в состоянии повышенного тонуса, но при этом ощущается слабость в ногах и руках. Также в этом случае возможно нарушение работы тазовых органов.

Диагностика

В первую очередь врач должен внимательно изучить ваши жалобы и разобраться в истории заболевания. Он должен узнать локализацию и характер боли, связи ее с движением и физической активностью и т.д. Также врач должен уточнить прочие симптомы, которые могут возникнуть при заболеваниях нервной системы (снижение чувствительности, слабость и т.д.).

После этого врач проводит физикальный осмотр. По итогам этого осмотра определяется предварительный диагноз и выбирается план дальнейшего обследования, которое поможет уточнить или подтвердить диагноз. Чаще всего для этого нужны дополнительные методы инструментального исследования. Чаще всего при таком заболевании проводят рентгенографию и магнитно-резонансную томографию позвоночника. В некоторых случаях выполняется дополнительно компьютерная томография.

Рентгенография позволяет безболезненно для пациента визуализировать все костные образования с помощью рентгеновских лучей. При стенозе позвоночного канала данное исследование дает возможность выявить появление остеофитов, уменьшение межпозвонковой щели, гипертрофию фасеточных суставов, нестабильность сегментов позвоночника при проведении специальных проб (сгибание и разгибание тела). Также рентгенография дает возможность обнаружить опухоли позвонков, переломы позвоночника и некоторые виды инфекционных поражений позвоночника. Недостатком этого вида исследования является тот факт, что он никак не визуализирует мягкие ткани, именно поэтому приходится дополнительно проводить магнитно-резонансную томографию.

Магнитно-резонансная томография является абсолютно безопасным и безвредным методом исследования, при котором с помощью радио-магнитных волн получают изображение внутреннего строения тела. При этом исследовании получается изображение в виде продольных и поперечных срезов. Магнитно-резонансная томография позволяет легко и уверенно диагностировать практически все возможные патологические изменения в мягких тканях, в том числе нервов и спинного мозга. Также при помощи этого исследования выявляют гипертрофию фасеточных суставов, грыжу диска и другие дегенеративные изменения межпозвоночных дисков.

Компьютерная томография сочетает в себе черты двух перечисленных выше методов исследования. В этом случае для исследования применяются рентгеновские лучи, но информационные данные обрабатываются компьютером и на выходе получаются изображения срезов, аналогичные изображениям при МРТ. Такое исследование оптимально для выявления костных шпор, гипертрофии фасеточных суставов и дегенеративных изменения костной ткани. Компьютерную томографию в некоторых случаях комбинируют с миелограммой для улучшения визуализации мягких тканей.

Как должно проводиться лечение?

После определения точного диагноза лечащему врачу предстоит принять решение о том, как будет проводиться дальнейшее лечение. Определяя, как лечить стеноз позвоночного канала, врач учитывает, что многое зависит от стадии и тяжести заболевания. Вообще это заболевание является хроническим, и если его выявили на ранней стадии, то очень часто оказывается достаточно консервативного лечения и можно успешно обойтись без операции.

Консервативное лечение

Если симптомы заболевания выражены умеренно, то предпочтение отдается консервативному лечению. Оно включает в себя в первую очередь медикаментозное лечение, которое проводится в сочетании с физиотерапией и массажем, в некоторых случаях применяется эпидуральное введение стероидов. В этом случае растров глюкокортикоидных гормонов вводится в перидуральное пространство в месте стенозирования позвоночного канала. В этом случае уменьшается местный отек и воспаление в точке компрессии нервных окончаний, благодаря чему слабеет болевой синдром. Часто такие препараты используют в сочетании с анестетиками, которые действуют не долго, но зато быстро устраняют боль. Эффект же глюкокортикоидных гормонов более продолжительный, их действие продолжается до 4-х недель.

Стоит учитывать, что применение стероидов не всегда эффективно, оно помогает только (примерно) половине пациентов. При этом стероидные препараты могут вызвать очень серьезные осложнения, именно поэтому такой метод лечения применяют только тогда, когда остальные методы консервативной терапии оказались бессильны.

Хирургическое лечение

Как вы поняли, оперативное лечение этого заболевание не всегда нужно. Но при поставленном диагнозе операция необходима в тех случаях, если боль становится невыносимой, появляются нарушения в работе органов таза, при ходьбе человек испытывает постоянную боль в ногах или постепенно нарастает слабость в ногах.

хирургическое лечение стеноза позвоночного канала

Учитывая тот факт, что в большинстве случаев это заболевание «возрастное», необходимо тщательно взвесить все факторы за и против, учесть общее состояние здоровья и наличие других заболеваний.

Следует учитывать, что операции на позвоночнике достаточно продолжительны и очень травматичны, а люди пожилого возраста переносят их особенно тяжело.

Основная же цель операции – декомпрессия спинного мозга или нервных корешков. Следует учитывать, что любые операции на позвоночнике несут в себе определенный риск, поэтому за лечением стоит обращаться только к квалифицированным специалистам.

  • Причины развития, симптомы и лечение синдрома фиксированного спинного мозга
  • Как лечить ишиалгию седалищного нерва?
  • Проявления и терапия деформации Хаглунда
  • Как происходит лечение головокружения при шейном остеохондрозе?
  • Симптомы и лечение крепитирующего тендовагинита предплечья
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Стеноз позвоночного канала: описание, лечение, упражнения

Дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике протекают годами, но из-за прогрессирования костных и хрящевых изменений соединительнотканные разрастания сужают пространство, где расположен спинной мозг. Код патологии по МКБ 10 – М48.0. Различают два варианта формирования заболевания – первичный и вторичный. Что это такое? Это означает, что изначально процесс может возникнуть внутриутробно из-за патологии позвонков во время беременности. Вторичный стеноз позвоночного канала – приобретенная патология, связанная с поражением позвоночного столба дегенеративно-дистрофическими или травматическими заболеваниями.

Что означает понятие «стеноз»? Это патологическое сужение внутрипозвоночного пространства за счет сдавления спинного мозга костно-хрящевыми или соединительнотканными разрастаниями. Чем больше выражена проблема, тем ярче представлена клиническая картина болезни. Патология охватывает все сегменты позвоночника – от шейного до крестцового отдела.

Отзывы пациентов свидетельствуют, что болезненные симптомы проявляются чаще в поясничной области, реже — при поражении грудного отдела. Если почитать форум людей, страдающих стенозом, то основные причины патологии носят исключительно вторичный характер. Признаки патологии чаще наблюдаются вследствие дорсопатии позвоночника, травм из-за несчастных случаев либо в результате неудачных операций.

Способы терапии

Существует два традиционных подхода к терапии заболевания – консервативный и оперативный. В первом случае лечение направлено на снятие симптомов патологии – боли, спазма мышц, неврологических нарушений. С этой целью применяются следующие группы препаратов:

  • периферические вазодилататоры;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • глюкокортикостероиды коротким курсом для снятия отека межпозвонкового пространства;
  • простые и наркотические анальгетики;
  • миорелаксанты.

Несмотря на широкий выбор лекарств для купирования проявлений болезни, их эффективность далека от идеала. Это связано с органической природой стеноза. Повлиять радикально на костные и хрящевые разрастания, которые сдавливают спинной мозг, с помощью лекарственных препаратов не получится. Поэтому в 75-80% случаев необходима оперативная коррекция, так как консервативными мероприятиями не удается даже улучшить качество жизни пациента.

Хирургическое лечение включает следующие виды вмешательств:

  • декомпрессивная ламинэктомия;
  • установка межостистых фиксирующих систем;
  • стабилизирующие операции на позвоночном столбе;
  • микродискэктомия с резекциями суставных отростков.

Как лечить конкретного пациента, решают совместно невролог и нейрохирург. Зачастую изначально применяется консервативная тактика, а при недостаточном эффекте либо тяжелом деструктивном процессе выполняется операция. Дополнить консервативную терапию можно народными средствами, но такая методика лишь немного облегчит болевой синдром.

Лечение без операции

Ниже в таблице рассмотрены основные симптомы болезни, а также возможности их купирования лекарственными препаратами.

Симптомы/препарат

НПВС Миорелаксанты Стимуляторы кровотока

Вспомогательные средства

Болевой синдром Мелоксикам, Диклофенак, Нимесулид Толперизон, Тизанидин Не применяются Анксиолитики – Алпразолам, антидепрессанты (Рексетин)
Перемежающаяся хромота Напроксен, Индометацин, Кеторолак Толперизон Актовегин, Солкосерил, Эуфиллин, Трентал ЛФК, массаж, витамины
Головокружение Не применяются Тизанидин Актовегин, Винпоцетин, Цитофлавин, Глиатилин Анксиолитики, метаболические стимуляторы головного мозга (Глицин, Пирацетам)
Недержание мочи и кала Кеторолак Не применяются Актовегин, трентал Спазмолитики – Дротаверин, Папаверин, Толтеродин
Парезы в конечностях Не применяются Мидокалм, Тизанидин Весь арсенал Антидепрессанты, массаж, ЛФК

Использование медикаментозных и вспомогательных методов терапии помогает снизить напряженность симптомов, но радикально улучшить состояние больного в большинстве случаев не удается. Консервативные способы и декомпрессионные операции при стенозе позвоночного канала обычно сочетают. После операции назначают медикаменты для ускорения реабилитации пациента.

Упражнения при стенозе

Так как лекарство от органического стеноза помогают недостаточно, консервативную терапию можно усилить лечебной физкультурой. Гимнастика при заболевании помогает увеличить объем движений в позвоночнике, стимулирует кровоснабжение пораженного участка спинного мозга и нижних конечностей. Ниже представлены несколько типичных упражнений, которые применяются в комплексе с медикаментами:

  • подъемы ног. Исходное положение – лежа на кровати или спортивной скамье. Ягодицы находятся непосредственно у края, а ноги свисают вниз. Суть упражнения – с помощью мышц спины и таза поднимать нижние конечности. Длительность занятия – не менее 15 минут;
  • подъемы туловища. Исходная позиция – лежа на животе, руки заведены за спину и скрещены. Суть упражнения – подъем туловища с одновременным прогибанием позвоночника и выпрямлением одной ноги. Выпад каждой нижней конечности чередуется. Количество повторов – до 15;
  • малая ласточка. Изначальная поза – лежа на животе, ноги немного разведены, руки сложены в замке на затылке. Суть упражнения – одновременный подъем туловища путем напряжения мышц грудного и шейного отдела позвоночника с небольшим отрывом от пола ступней. Повторять не менее 20 раз;
  • напряжение мышц спины. Исходная позиция – на четвереньках, ноги немного разведены, упор на локти и колени. Суть тренировки – сгибание стоп с одновременным резким напряжением мышц спины. Пребывание в напряженной позе до 60 секунд, затем расслабление. Повторять не менее 10 раз. Боли при стенозе после выполнения этого упражнения быстро проходят;
  • скрещивание ног. Исходная позиция – лежа на спине, ноги разведены на ширину плеч, руки убраны под голову. Требуется скрещивать ноги с одновременным подъемом противоположной части туловища. Нижние конечности следует расставлять в максимально возможное расстояние. Повторять не менее 20 минут в день.

Самостоятельное значение ЛФК невелико, так как без лекарственной поддержки или оперативной коррекции из-за болевого синдрома выполнить полноценно упражнения не удастся. Однако иглоукалывание при стенозе позвоночного канала, ЛФК и массаж отлично дополняют все традиционные методики терапии. Последствия эффективных упражнений трудно переоценить, так как больной получает возможность активно двигаться; после операции значительно сокращается реабилитационный период.

Локализация в поясничном отделе

Сдавление спинного мозга на поясничном уровне — частый вариант патологии. Это связано с распространенностью дегенеративно-дистрофических процессов костно-хрящевой ткани в этом сегменте. Одна из причин развития стеноза в поясничной области — повышенная физическая нагрузка на мышечный корсет, что ведет к быстрому износу и деформации позвонков.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Симптомы заболевания складываются из непосредственного раздражения нервной ткани в зоне пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также проявлений сдавления нервных корешков. Наиболее характерны следующие признаки болезни:

  • боль в поясничной области с иррадиацией в ногу или ягодицу;
  • слабость в нижних конечностях;
  • перемежающаяся хромота – нарушение походки при физической нагрузке;
  • эректильная дисфункция;
  • ограничение движений в пораженном сегменте спины;
  • онемение и (или) парестезии нижних конечностей с развитием парезов вплоть до невозможности активных движений в ногах.

Главный симптом, который появляется первым и тревожит пациентов – сильная, острая боль в поясничной зоне. При отсутствии эффективной терапии развиваются сосудистые нарушения, а затем двигательные ограничения в нижних конечностях.

Лечение поясничной зоны

Основная задача терапевтических мероприятий – постараться уменьшить компрессию спинного мозга. Консервативным лечением радикально решить проблему сдавления нервных структур не удается, поэтому вариантом выбора является операция. Что поможет больному быстро? Рассмотрим основные варианты оперативной тактики:

  • декомпрессионная ламинэктомия. Наиболее распространенная операция, которая означает частичное удаление суставных отростков, а также иных структур, сдавливающих спинной мозг. Эффект от вмешательства развивается мгновенно, так как внутрипозвоночное пространство сразу расширяется, а избыток давления на спинной мозг пропадает. Операция простая, может быть выполнена практически в любом нейрохирургическом отделении. Главный минус – развитие нестабильности в позвоночнике, что приводит к неудовлетворительным итоговым результатам в трети случаев;
  • стабилизация позвоночного столба. Операция является дополнением ламинэктомии, так как без предварительной декомпрессии неэффективна. Суть ее заключается в установке стабилизирующих систем в костные структуры позвоночника. У данного вида хирургической коррекции есть один существенный минус – стабилизировав поясничный отдел, появляется вероятность развития нестабильности позвоночника в грудном сегменте;
  • межостистая фиксация. Суть операции заключается в установке имплантов или металлических конструкций между остистыми отростками. Фиксация — динамическая, поэтому подвижность позвоночника не страдает. Однако зачастую приходится отмечать возможность рецидива стеноза после операции;
  • микродекомпрессия. Выполняется путем небольшой резекции костных структур, мешающих спинному мозгу. Главное преимущество — операция эндоскопическая, поэтому реабилитация короткая, а вмешательство хорошо переносится больными. Однако эффективность — средняя, так как манипуляция на позвоночнике носит нерадикальный характер.

ЛФК при стенозе позвоночного канала в поясничном отделе назначается до и сразу после операции. Предварительная подготовка включает укрепление мышечного корсета путем физических тренировок. Упражнения при поясничном стенозе назначаются на 3 месяца до предполагаемой плановой операции. После вмешательства гимнастика при реабилитации выполняется со второго дня. Изначально она включает только упражнения в постели, а затем по мере восстановления пациента изменяется по решению инструктора на более силовую.

Подробнее

Относительный вид

Болезнь может иметь разную степень выраженности патологических изменений. Это относится к поперечной длине пространства, предназначенного для спинного мозга. Вторичный стеноз поясничного отдела позвоночника из-за дегенеративно-дистрофических изменений костной ткани бывает относительным и абсолютным. Первый вариант – длина наименьшего расстояния от задней стенки поясничного позвонка до противоположной кости должна составлять от 15 до 11 мм. Если длина больше 1.5 см, то такая патология к стенозу не относится, так как тотальной компрессии спинного мозга не происходит.

Абсолютный стеноз развивается при сужении внутрипозвоночного пространства от 10 мм и менее. Некоторые специалисты учитывают не длину расстояния между костными структурами, а площадь. Принципиального значения это не имеет, однако цифры получаются другие. При абсолютном стенозе площадь внутрипозвоночного пространства — менее 75 мм2.

Относительный процесс — более благоприятный для пациента. Несмотря на наличие серьезной симптоматики, есть возможность применить консервативную тактику с динамическим МРТ-контролем. При отсутствии прогрессии и значительном клиническом улучшении больной избежит оперативного лечения. Вторичный абсолютный стеноз – показание для хирургического вмешательства, так как высок риск осложнений патологии.

Стеноз шейного сегмента

Поражение шейного отдела позвоночника является вторым по частоте после патологии в поясничном сегменте. Если болезнь формируется в детстве на фоне генетической или врожденной патологии костной ткани, то он считается первичным. Вторичный стеноз развивается на фоне травмы или дорсопатии. Дегенеративный хронический процесс — основа патологических разрастаний костной ткани со сдавливанием спинного мозга.

Ведущие симптомы стеноза шейного уровня следующие:

  • боли в области шеи, часто с иррадиацией в руки;
  • головокружение;
  • головные боли;
  • слабость в верхних конечностях;
  • онемение пальцев рук;
  • ограничение движений в шейном сегменте позвоночника.

Для больного опасен и абсолютный, и относительный стеноз, так как нарушается кровообращение в позвоночных артериях, что неминуемо приводит к кислородному голоданию головного мозга. Сагиттальный стеноз возникает в двух вариантах – это центральный и латеральный. Первый вариант характеризуется сужением непосредственно позвоночного канала, а второй – патологией межпозвонкового отверстия. При латеральном стенозе наиболее актуальны проблемы с кровоснабжением головного мозга.

Лечение болезни требует индивидуального подхода и аккуратности при выборе метода оперативной коррекции. Это связано с анатомической хрупкостью костных структур, близостью расположения головного мозга. Консервативная тактика и ЛФК часто не дают необходимого эффекта, поэтому применяется операция – ламинэктомия с установкой фиксирующего импланта. Возможен вариант с минидискэктомией, но эндоскопические методики применяются редко.

Абсолютный вид

Главное значение для диагностики патологии имеет длина позвоночного отверстия. Чем больше оно сужено, тем выраженнее поражение спинного мозга и клинические признаки. Основной метод диагностики – выполнение МРТ или КТ позвоночника. При сужении отверстия позвоночного канала менее 12 мм говорят об абсолютном стенозе. При размере его более этого значения, но менее 15 мм, имеет место относительный стеноз позвоночного канала.

Лечение болезни – комплексное: применяются лекарственные препараты в сочетании с операцией. Основные медикаментозные средства, применяемые в ситуации, когда имеет место сагиттальный абсолютный стеноз:

  • НПВС – Диклофенак, Кеторолак;
  • миорелаксанты – Толперизон;
  • наркотические анальгетики для кратковременного купирования болевого синдрома;
  • глюкокортикостероиды – Дексаметазон или Преднизолон;
  • стимуляторы кровотока – Пентоксифиллин.

Дегенеративный относительный стеноз позволяет понаблюдать за пациентом, а лечение дополнить хондропротекторами и ЛФК. Так как процесс носит вторичный характер, то возможно улучшение вследствие замедления прогрессирования патологии.

Центральный стеноз с непосредственным поражением позвоночного канала и сдавлением спинного мозга требует быстрой оперативной тактики. Применяется ламинэктомия или дискэктомия с последующей установкой поддерживающего импланта. Если проблема в шейном сегменте, то комбинированного оперативного лечения достаточно для полной стабилизации костных структур и декомпрессии спинного мозга.

Дегенеративный вид

Проблема дорсопатии и дегенеративно-дистрофических нарушений костной и хрящевой тканей наиболее характерна для шейного и поясничного сегментов. Если речь идет о нижней части спины, то особенно подвержен стенозу уровень перехода поясничной части позвоночного столба в крестцовую – L5-S1. Из-за повышенного износа тканей из-за физических нагрузок и слабости мышечного каркаса возникает сдавливание спинного мозга с характерной клинической картиной корешкового синдрома.

Лечение включает:

Лечение артроза Подробнее >>

  • медикаментозную поддержку: НПВС, гормоны, миорелаксанты;
  • оперативную коррекцию – ламинэктомию;
  • лечебную физкультуру на всех этапах консервативного или оперативного подхода к терапии;
  • массаж;
  • физиопроцедуры: кварц, диадинамические токи, электрофорез с глюкокортикостероидами.

Поскольку характер заболевания часто протекает в виде относительного стеноза, возможна консервативная тактика выжидания с динамическим МРТ-контролем. При прогрессировании компрессионных изменений спинного мозга положение исправит только оперативный подход.

Сагиттальный тип

Болезнь носит полифакторный характер: многие патологии, врожденные аномалии могут привести к развитию сдавливания спинного мозга. Основные варианты стеноза позвоночного канала:

  • врожденный. Проблема возникает во время беременности, а проявляется после рождения. Основная причина – ахондроплазия, то есть патология развития хрящевой ткани;
  • приобретенный. Этот вариант наиболее разнообразен, так как спинальный отдел ЦНС поражает множество заболеваний опорно-двигательного аппарата;
  • комбинированный. Тяжелое поражение позвоночника, сочетающее врожденную патологию и приобретенные проблемы с костно-хрящевой тканью;
  • центральный. Этот тип стеноза непосредственно поражает позвоночный канал. В результате сужается пространство, где расположен спинной мозг. Для проблемы важен фронтальный размер позвоночного отверстия. Если оно меньше 11 мм, то это говорит об абсолютном стенозе;
  • латеральный. Боковое повреждение, наиболее типичное для шейного и поясничного отдела позвоночника. Позвоночный канал страдает мало, но значительно сужаются межпозвонковое отверстие и расстояние между остистыми отростками;
  • локальный. Это умеренный деструктивный процесс, который поражает только один уровень в конкретном сегменте позвоночника. Однако степень компрессии может быть серьезной;
  • дискогенный. Это приобретенный стеноз, который возникает из-за дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвонковом пространстве. Причины болезни — грыжа диска, опухоли или травматические повреждения;
  • артрогенный. Связан с воспалительным процессом в суставах позвоночника. Первоначально возникает спондилоартрит, а затем патологические изменения приводят к уменьшению размеров позвоночного канала. Межфасеточный стеноз формируется при первичном поражении одноименных суставов;
  • дискоартрогенный. Суть проблемы — в сочетанном поражении межпозвоночного пространства и суставов. Дискоартрогенный стеноз 1 степени благоприятнее, так как проблема носит относительный характер;
  • межфасеточный фронтальный. Проблема возникает из-за воспалительного повреждения суставов – фасеточной артропатии. Это разновидность спондилоартрита аутоиммунного характера.

В зависимости от типа стеноза специалист может выбрать способ лечения. Воспалительные аутоиммунные заболевания поддаются консервативной терапии глюкокортикостероидами и иммунодепрессантами, что позволяет добиться клинического улучшения без операции. Врожденные и травматические патологии с абсолютным стенозом позвоночного канала требуют только хирургического вмешательства.

Сжатие на уровне L4-L5

Локальные стенозы встречаются особенно часто. Это связано с неравномерной нагрузкой и характером воспалительных изменений в разных частях позвоночного столба. Ниже представлены и рассмотрены наиболее актуальные уровни повреждения:

  • L5-S1. Классический вариант локального стеноза в месте перехода поясничного отдела позвоночника в крестцовый. Типичен болевой синдром с иррадиацией в ногу;
  • С5-С6. Поражение шейного сегмента. Так как позвонки расположены в нижней части этого отдела позвоночника, основные проявления связаны с неврологическими расстройствами в верхних конечностях;
  • L4-S1. Патология захватывает два нижних поясничных позвонка с переходом на крестцовый отдел. Клиника аналогична уровню L5-S1;
  • С5-С7 и С6-С7. Страдают нижнешейные сегменты позвоночника. Основное проявление – болевой синдром с иррадиацией в руки;
  • L3-L4, L3-L5 и Л4-Л5. Поражение сегментов поясничной зоны. Основные проявления – болевой синдром с иррадиацией в ноги.

По уровню поражения формируется не только клиническая симптоматика, но и частично прогноз болезни. Наиболее выраженное сужение позвоночного канала встречается в верхних сегментах, а ниже заболевание протекает легче. Определение четкой симптоматики конкретного уровня позволяет врачу назначить точное диагностическое обследование и лечебные мероприятия.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий