Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Стержень в бедренной кости

Содержание

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных — как сохранить здоровье малышу.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Наконец-то появился в семье такой любимый маленький человечек. Мамы знают каждую складочку на теле своего малыша. Для здоровья своей крохи делают все, что советует педиатр. Но иногда, при осмотре ножек одна кажется короче другой. Не нужно пугаться, первое, что необходимо сделать – показать ребенка ортопеду. Доктор его осмотрит и может поставить диагноз дисплазия тазобедренного сустава. Не нужно пугаться, у новорожденных так называют неправильное формирование тазобедренного сустава. Давайте во всем разберемся по порядку.

Чем так опасна дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного?

Если не лечить болезнь, она может привести к тяжелым последствиям. У малыша к 2-3 годам может появится воспаление, вывих, который будет причинять боль, а впоследствии хромота на оставшуюся жизнь, в худшем случае – инвалидная малоподвижность.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чем бы бабушки, тети не обуславливали бы не желание идти на рентген, не слушайте. Опасность дисплазии тазобедренного сустава в том, что не всегда вовремя обнаруживается. Ведь лечить у новорожденных проще и быстрее, а чем взрослее ребенок, тем больше сложностей может возникнуть.

Причины возникновения болячки у крохи.

Ученые выдвигают разные теории, но есть одна, которую считают основной. Ее содержание состоит в том, что у беременной вырабатывается релаксин. Гормон помогает готовиться к родам, делая бедренно-крестцовые сочленения будущей мамы мягкими, эластичными и подвижными.

У женщины сильный, сформированный связочный аппарат, нет риска вывихнуть сочленение. У новорожденного же связок нет, и головка бедренной кости свободно выходит из суставной впадины. По статистическим данным 25% новорожденным ставят, какую-либо степень дисплазии тазобедренного сустава, подвывих. Обычно, сочленение само постепенно встает на свое место. Но наблюдаться у детского ортопеда все равно необходимо.

Факторы, влияющие на образование дисплазии:

  1. Первые роды. У первородящих вырабатывается максимальное количество релаксина. Таким образом, организм, старается помочь роженице быстрее и легче родить.
  2. Крупный плод (более 3500г). Если новорожденный имеет большой вес, он подвергается большему давлению от тазобедренных суставов мамы. В основном повреждается левая сторона.
  3. Рождение девочки. Кости у женщин более гибкие, чем у мужской половины человечества. И, соответственно, релаксин на косточки девочек действует больше, чем на мальчика.
  4. Тазовое предлежание (ягодичные роды). Если новорожденный на свет появляется ножками, то и основную нагрузку получает попа.
  5. Наследственность. Она передается по женской линии.
  6. Гормональные нарушения у будущей мамы во время беременности.
  7. Гинекологические заболевания у роженицы. Например, миома, спайки в матке, другие болезни, препятствующие внутриутробной двигательной активности малыша.
  8. Плод с малым весом (менее 2500).

 

Врачи сами стараются свести риск дисплазии. Если узи показывает тазовое предлежание, то рекомендуют кесарево сечение.

 

 Признаки дисплазии.

Любящая мама всегда осматривает своего ребенка и старается советоваться с педиатрами, если их что-либо насторожит. Но не все признаки можно увидеть не вооруженным глазом. Естественно, не нужно новорожденному ставить диагноз, но если вы заметили один из ниже перечисленных симптомов, то хватайте и везите к детскому ортопеду.

Признаки:

  • Асимметрия ягодичных, паховых и бедренных складочек. Как проверить: разместить на твердой поверхности спинкой вверх или животиком, и, соответственно, посмотреть на то, как расположились кожные складочки в паховой области, бедрах, под попочкой. Складки находятся примерно под одним углом и будут одинаковыми по размеру.
  • Одна ножка короче другой. Положите новорожденного на спинку, осторожно выпрямляйте ноги.
  • Коленки на разной высоте. Малютка лежит на спинке, делаем прямыми ноги и согнем в коленях. Они должны быть на одинаковом уровне. В случае, если одна из коленок выше или ниже – необходимо обратиться к ортопеду.
  • Различная амплитуда при разведении ножек в стороны («Лягушка»). Ребеноку сгибаем в коленках ноги и разводим в стороны. Надавливать строго запрещается!

Если нашли, хоть один признак это не значит, что дисплазия имеет место. Или если четко ни один из симптомов не выявился – может развиваться болезнь. Что бы ни волноваться понапрасну завезите новорожденного к ортопеду. Не зря педиатрами назначаются осмотры узкоспециализированными докторами в месяц, 3 месяца и в полгода и в год. Не пренебрегайте рекомендациями.

Диагностика.

Если у детского ортопеда возникли подозрения при осмотре новорожденного. Малыша отправляют на дополнительные процедуры:

— Ультразвук. Им проверяют малышей до 3-х месячного возраста. Тем, кто старше и при возникших сомнениях назначается рентген.

— Рентгенограмма. Ребенку тяжело не двигаться, а новорожденному еще и не объяснишь ни чего. В довершения ко всему косточки у младенцев не плотные, по сравнению с взрослым человеком. Для того, чтобы снимки получились четче, необходимо чтобы малыш лежал неподвижно. Постарайтесь принести ребенка спящим — это поможет решить ряд возможных проблемных ситуаций.

Врачи выделяют 3 степени дисплазии тазобедренного сустава:

1 степень — предвывих. Тазобедренный сустав не развит до конца, головка бедренной кости не смещена.

2 степени – подвывих. Недоразвитость тазобедренного сустава с небольшим смещением головки бедренной кости.

3 степень – вывих/em>. Недоразвитость сочленения с  полным смещением головки бедренной кости.

Девочки, особенно у первородящих мам, чаще подвержены дисплазии тазобедренного сустава..

Лечение.

Само по себе это не лечение, а точнее корректировка тазобедренного сустава. Ортопед, в зависимости от степени дисплазии может назначить разные процедуры, но они сводятся к одному: не давать вытягивать ребенку ножки ровно.

  • Широкое пеленание. Такое пеленание крепко фиксирует ручки к тельцу, а ноги широко «растопыриваются».
  • Ортопедические средства, которые фиксируют ножки в согнутыми и разведенными в стороны. Это шины, пластиковые корсеты, гипсовые фиксаторы, стремена Павлика.
  • Массаж и гимнастические упражнения. Ортопед покажет и научит вас, как делать гимнастику и ежедневный массаж.
  • Переноски, слинги, рюкзаки, автокресла. Имеются в виду такие модели, в которых ребенку будет удобно держаться, при этом ноги будут широко расставлены.

Лечение в зависимости от стадии может длиться от пару месяцев до полутора лет.

Профилактика.

Чтобы ножки новорожденного были в порядке, врачи советуют широкое пеленание или вообще не пеленать. Так же памперсы, которые больше на размер или два, не дают выпрямлять ножки малышу. Да, обычные памперсы могут помочь в профилактике дисплазии тазобедренного сустава у новорожденного малыша.

Впрочем, хороший педиатр при первом осмотре, или патронажная медсестра при первом посещении вас дома должна рассказать и показать, как делать массажики и гимнастику вашему ребеночку. Если этого не произошло — спрашивайте сами.

Интрамедуллярный остеосинтез

Остеосинтез – это в современных условиях самый распространенный и эффективный метод лечения повреждений костей и суставов. Сейчас применяются разные его виды. Чаще всего такое лечение требуется для восстановления трубчатых костей конечностей. Раньше самым популярным методом лечения таких травм наряду с гипсованием было применение аппаратов чрескостной фиксации. Но они громоздкие и неудобные, кроме того, часто вызывают инфицирования раны. Поэтому сейчас для восстановления целостности трубчатых костей более эффективным считается интрамедуллярный остеосинтез.

Что такое остеосинтез

Для лечения повреждений костей сейчас все чаще используется не гипсование, а оперативное вмешательство. Операция остеосинтеза обеспечивает более эффективное и быстрое сращение костей. Заключается она в том, что костные отломки совмещаются и фиксируются металлическими конструкциями, штифтами, спицами или винтами. Остеосинтез в зависимости от способа наложения этих приспособлений может быть наружным и погружным.

Второй способ делится на интрамедуллярный остеосинтез – фиксацию кости с помощью стержней, вводимых в костномозговой канал, экстрамедуллярный, когда отломки совмещаются с помощью пластин и винтов, а также чрескостный – выполняемый специальными наружными аппаратами спицевой конструкции.

Характеристика метода

Впервые идея внутрикостной фиксации отломков была предложена немецким ученым Кушнером в 40-е годы XX века. Он впервые провел интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости. Стержень, который он использовал, имел форму трилистника.

Но только к концу столетия методика интрамедуллярного остеосинтеза была развита и стала широко применяться. Были разработаны стержни и другие имплантаты для блокируемого остеосинтеза, которые позволяют прочно зафиксировать отломки костей. В зависимости от целей использования они различаются по форме, размеру и материалу. Некоторые штифты и стержни позволяют вводить их в кость без рассверливания канала, что снижает травматичность операции. Современные стержни для интрамедуллярного остеосинтеза имеют форму, повторяющую изгибы костного канала. Они имеют сложную конструкцию, позволяющую прочно фиксировать кость и препятствовать смещению отломков. Изготавливаются стержни из медицинской стали или сплавов титана.

Этот метод лишен многих недостатков и осложнений внешних конструкций. Сейчас он является самым эффективным способом лечения околосуставных переломов, повреждения трубчатых костей голени, бедра, плеча, а в некоторых случаях – даже суставов.

Показания и противопоказания к применению

Такую операцию проводят при закрытых переломах бедренной, плечевой, большеберцовой кости. Эти повреждения могут быть поперечными или косыми. Возможно применение такой операции при развитии ложного сустава из-за неправильного сращения кости. Если травма сопровождается повреждением мягких тканей, остеосинтез желательно отложить, так как велик риск инфицирования места перелома. В этом случае операцию выполнить сложнее, но она тоже будет эффективной.

Противопоказан интрамедуллярный остеосинтез только при сложных открытых переломах с обширным поражением мягких тканей, а также при наличии инфекционного заболевания кожи в том месте, где нужно вводить штифт. Не применяется такая операция у пациентов пожилого возраста, так как из-за дегенеративно-дистрофических изменений в костной ткани дополнительное введение металлических штифтов может вызвать осложнения.

Некоторые заболевания также могут стать препятствием для проведения интрамедуллярного остеосинтеза. Это артрозы в поздней стадии развития, артриты, болезни крови, гнойные инфекции. Детям операция не делается из-за малой ширины костного канала.

Виды

Интрамедуллярный остеосинтез относится к внутрикостной операции. При этом происходит репозиция отломков и их фиксация штифтом, стержнем или винтами. По способу введения этих конструкций в костный канал интрамедуллярный остеосинтез бывает закрытым и открытым.

Раньше чаще всего использовали открытый способ. Он характеризуется тем, что поврежденную область кости обнажают. Отломки сопоставляют вручную, а потом в костномозговой канал вводят специальный стержень, который будет их фиксировать. Но более эффективным является закрытый метод остеосинтеза. Для его проведения нужен только небольшой разрез. Через него посредством специального проводника в канал кости вводится стержень. Все это происходит под контролем рентгеновского аппарата.

Штифты в канале могут устанавливаться свободно или с блокированием. В последнем случае их дополнительно укрепляют с двух сторон винтами. Если проводится остеосинтез без блокирования, это увеличивает нагрузку на костный мозг и повышает риск осложнений. Кроме того, такая фиксация не устойчива при косых и винтообразных переломах или при ротационных нагрузках. Поэтому более эффективно применение стержней с блокированием. Сейчас их выпускают уже с отверстиями для винтов. Такая операция не только прочно фиксирует даже множественные отломки, но не приводит к сдавливанию костного мозга, что сохраняет его кровоснабжение.

Кроме того, операция различается по способу введения стержня. Он может вводиться с предварительным рассверливанием костномозгового канала, что приводит к его травмированию. Но в последнее время чаще всего применяют особые тонкие стержни, для которых не требуется дополнительно расширять канал.

Есть еще менее распространенные виды интрамедуллярного остеосинтеза. Отломки могут фиксироваться несколькими эластичными стержнями. В кость вводят один прямой и два изогнутых противоположно друг другу стержня. Их концы загибают. При этом способе гипсовая повязка не требуется. Еще один способ был предложен в 60-е годы XX века. Костномозговой канал заполняют кусками проволоки так, чтобы она плотно его заполнила. Считается, что этим способом можно выполнить более прочную фиксацию отломков.

При выборе вида остеосинтеза врач ориентируется на состояние больного, вид перелома, место его локализации и тяжесть сопутствующих поражений тканей.

Открытый остеосинтез

Такая операция более распространена, так как она более простая и надежная. Но, как и любая другая операция, она сопровождается потерей крови и нарушением целостности мягких тканей. Поэтому после открытого интрамедуллярного остеосинтеза чаще бывают осложнения. Но преимуществом применения такого способа является возможность использования его в комплексном лечении совместно с различными аппаратами для чрескостной фиксации. Отдельно открытый интрамедуллярный остеосинтез сейчас применяют очень редко.

Во время операции обнажают область перелома и отломки костей сопоставляют вручную без применения аппаратов. Именно это и является преимуществом метода, особенно при наличии множества осколков. После сопоставления отломков их фиксируют стержнем. Стержень может вводиться одним из трех способов.

При прямом введении необходимо обнажить еще один участок кости выше перелома. В этом месте пробивают отверстие по ходу костномозгового канала и вводят в него гвоздь, с его помощью сопоставляя отломки. При ретроградном введении начинают с центрального отломка, сопоставляя его с остальными, постепенно забивая гвоздь в костномозговой канал. Возможно введение стержня по проводнику. В этом случае его также начинают с центрального отломка.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При интрамедуллярном остеосинтезе бедра обычно сопоставление отломков настолько прочное, что наложение гипса не требуется. Если же делается операция на голени, предплечье или плечевой кости, то заканчивается она обычно наложением гипсовой лангеты.

Закрытый остеосинтез

Этот метод сейчас считается самым эффективным и безопасным. После его проведения не остается следов. По сравнению с другими операциями остеосинтеза он имеет несколько преимуществ:

  • небольшое повреждение мягких тканей;
  • малая потеря крови;
  • стабильная фиксация костей без вмешательства в зону перелома;
  • непродолжительное время операции;
  • быстрое восстановление функций конечности;
  • отсутствие необходимости гипсования конечности;
  • возможность применять при остеопорозе.

Суть метода закрытого интрамедуллярного остеосинтеза в том, что через небольшой разрез в кость вводится штифт. Разрез делается вдали от места перелома, поэтому осложнения появляются редко. Предварительно с помощью специального аппарата делается репозиция отломков костей. Весь процесс операции контролируется с помощью рентгенографии.

В последнее время этот метод усовершенствовали. Штифты для фиксации имеют отверстия с каждого края. В них вводятся винты через кость, которые блокируют штифт и не дают ему и отломкам кости смещаться. Такой блокируемый остеосинтез обеспечивает более эффективное срастание кости и предотвращает осложнения. Ведь нагрузка при движении распределяется между костью и стержнем.

Фиксация места перелома с помощью этого метода настолько прочная, что уже на следующий день можно давать дозированную нагрузку на поврежденную конечность. Выполнение специальных упражнений стимулирует образование костной мозоли. Следовательно, кость срастается быстро и без осложнений.

Особенностью блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза является его более высокая эффективность по сравнению с другими методами лечения. Он показан при сложных переломах, сочетанных травмах, при наличии множества осколков. Такая операция может применяться даже у тучных пациентов и больных с остеопорозом, так как штифты, фиксирующие кость, прочно крепятся в нескольких местах.

Осложнения

Негативные последствия интрамедуллярного остеосинтеза бывают редко. В основном они связаны с низким качеством стержней для фиксации, которые могут подвергаться коррозии или даже ломаться. Кроме того, введение инородного тела в костномозговой канал вызывает его сдавливание и нарушение кровоснабжения. Может произойти разрушение костного мозга, что вызовет жировую эмболию или даже шок. Кроме того, прямые стержни не всегда правильно сопоставляют отломки трубчатых костей, особенно тех, которые имеют изогнутую форму – большеберцовой, бедренной и лучевой.

Восстановление после операции

Двигаться после закрытого интрамедуллярного остеосинтеза пациенту разрешают уже через 1-2 дня. Даже при операции на голени можно ходить с опорой на костыли. В первые несколько дней возможна сильная боль в травмированной конечности, которую можно снимать обезболивающими препаратами. Показано применение физиотерапевтических процедур, которые ускорят заживление. Обязательно выполнять специальные упражнения, сначала под руководством врача, потом самостоятельно. Обычно восстановление занимает от 3 до 6 месяцев. Операция по удалению стержня еще менее травматична, чем сам остеосинтез.

Эффективность фиксации костей зависит от типа травмы и правильности выбранного врачом способа ее проведения. Лучше всего срастаются переломы с ровными краями и с малым количеством отломков. От вида стержня тоже зависит эффективность операции. Если он слишком толстый, могут быть осложнения из-за сдавливания спинного мозга. Очень тонкий стержень не обеспечивает прочной фиксации и даже может сломаться. Но сейчас такие врачебные ошибки встречаются редко, так как все этапы операции контролируются специальной аппаратурой, которая предусматривает все возможные негативные моменты.

В большинстве случаев отзывы пациентов об операции интрамедуллярного остеосинтеза положительные. Ведь она позволяет быстро вернуться к нормальной жизни после травмы, редко вызывает осложнения и переносится хорошо. А кость срастается намного лучше, чем при обычных способах лечения.

  • Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Некроз головки тазобедренного сустава: лечение и последствия

    Некроз тазобедренного суставаАсептический некроз – это омертвение субхондрального участка костной ткани с дальнейшим разрушением. Данный участок имеет хорошую иннервацию и кровоснабжение, это и является причиной его частого поражения. Чаще всего заболеванию подвержен тазобедренный сустав, а именно – головка бедренной кости. Обычно болезни подвержены мужчины среднего и молодого возраста.

    • Причины развития заболевания
    • Как определить асептический некроз?
      • Симптомы асептического некроза
      • Диагностика асептического некроза
    • Лечение асептического некроза
    • Консервативное лечение асептического некроза
      • Ортопедический режим
      • Медикаментозная терапия
      • Физиотерапия
      • Лечебная физкультура
    • Хирургическое вмешательство
      • Последствия АНГБК

    Болезнь почти всегда приводит к тяжелой и стойкой инвалидности. Именно по этой причине необходимо вовремя определить и начать полноценное лечение асептического некроза.

    Причины развития заболевания

    Как ясно из самого названия, в отличие от септического некроза кости, в процессе патологии инфекционный агент не участвует. Основной причиной развития асептического некроза головки тазобедренной кости (АНГБК) является неправильное кровообращение на этом участке. Эти нарушения могут появиться в результате:

    • Использования стероидных гормонов, к примеру, кортикостероидов на протяжении долгого времени.
    • Наличия различных заболеваний, к примеру, серповидноклеточной анемии.
    • Травмы (перелом, ушиб и т.д.) тазобедренного сустава.
    • Воздействия ионизирующей радиации.
    • Частого и длительного употребления спиртного.

    Также есть теория наследственной расположенности к появлению данного патологического процесса. В основе данной теории находятся врожденные нарушения метаболизма (обменных процессов) костной ткани, которые могут создавать в ней нарушения кровообращения. Потому под воздействием определенных провоцирующих факторов (к примеру, микротравмы, переохлаждения и т.д.) асептический некроз бедренного сустава может появляться и у детей.

    Как определить асептический некроз?

    Как правило, болезни подвержены оба тазобедренных сустава. Даже когда в самом начале происходит односторонний патологический процесс, то практически в 95% случаев, в течение нескольких лет, поражению подвержен и второй сустав.

    Симптомы асептического некроза

    Симптомы некрозаОсновным симптомом асептического некроза является боль. Вначале она беспокоит лишь при совершении в нем движений, к примеру, при ходьбе и переходит полностью на всю нижнюю конечность. В дальнейшем боль локализуется в районе тазобедренного сустава, нередко может перейти и на коленный сустав. Выраженность болевых ощущений увеличивается на протяжении прогрессирования болезни.

    Патологические процессы, которые проходят в суставе, через время развивают укорочение конечности. По внешним признакам это проявляется частым нарушением работы всей ноги и хромотой. В результате ограничения в пораженной нижней конечности всех движений, появляется атрофия ягодичных и тазобедренных мышц. Они «высыхают» и уменьшаются в размере.

    Увы, ранние проявления асептического некроза неспецифичны, это и является основной причиной диагностических ошибок. Также пациенты могут игнорировать боли и дискомфорт в бедренном суставе, что явно не способствует определению заболевания на ранних этапах.

    Диагностика асептического некроза

    Основными способами диагностики являются магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентгенологический метод исследования. На ранних этапах АНГБК особенно необходимо выполнят МРТ, так как на рентгенограммах не все время можно определить начальные изменения патологических процессов.

    По общепринятой классификации при асептическом некрозе головки бедренной кости различают 5 этапов рентгенологических изменений. Техника лечения отличается при каждой из них. Иногда дополнительно применяют измерение давления внутри кости, ультрасонографию, радиоизотопное сканирование и т.д.

    Лечение асептического некроза

    В лечении АНГБК самым важным является его раннее начало. В данном случае гораздо больше шансов на успех лечения. Все способы лечения асептического некроза делятся на хирургические и консервативные.

    Консервативное лечение асептического некроза

    Это лечение зачастую занимает не один год. К этой терапии используется комплексный подход, состоящий из нескольких составляющих.

    Ортопедический режим

    В основе консервативного лечения находится механическое предотвращение образование деформации головки тазобедренной кости. Для удаления нагрузки с нее используют такие способы:

    • Какие методы лечения некроза существуютРазные варианты вытяжения – лейкопластырное, манжеточное и т.д.
    • Постельный режим.
    • Ортопедические аппараты (MHE, SRH, Atlanta и т.д.).
    • Гипсовые шины и повязки.

    Разновидности разгрузки, а также продолжительность иммобилизации (фиксации) сустава определяется специалистом в непосредственной зависимости от степени прогресса лечения и поражения сустава. Этот вид лечения, как правило, составляет от пары месяцев до нескольких лет. При этом его нужно обязательно сочетать с лечебной физкультурой и физиотерапией.

    Излишний вес создает на тазобедренный сустав дополнительную нагрузку. Потому в этих случаях надо добиваться снижения массы в тела.

    Медикаментозная терапия

    На первых этапах АНГБК назначаются медицинские препараты, которые направлены на повышение микроциркуляции в больном суставе. Этим добиваются снижение ишемизации (обескровливания) в зараженных участках кости головки, а также снижение наклонности к излишнему тромбообразованию и вязкости крови.

    Для этой цели используются разные сосудорасширяющие препараты – никотиновая кислота, нош-па и т.д. Большое применение имеют антиагреганты – пентоксифиллин и дипиридамол.

    Обязательно назначаются препараты, которые корректируют фосфорно-кальциевый обмен. Для этой задачи назначаются, к примеру, препараты этидроновой кислоты вместе с препаратами кальция и витамина D.

    Для активации регенерационных и восстановительных процессов костной ткани головки используются разные биогенные стимуляторы, к примеру, стекловидное тело вместе с витаминами группы B. Для улучшения состояния хрящевого сустава прописываются хондропротекторы.

    Физиотерапия

    Физиотерапия при некрозеКак правило, используется электрофорез с разными лекарственными препаратами. К примеру, электрофорез с лидокаином или прокаином дает возможность значительно снизить болевые ощущения. Действует на участок пораженного тазобедренного сустава, верхний поясничный и нижний грудной позвоночные отделы.

    Также применяется:

    • электромиостимуляция;
    • лазеро- и магнитотерапия;
    • лечение УВЧ и т.д.

    Используются массажные процедуры пораженной конечности и поясничной области.

    По степени стихания проявлений патологии производится лечение в специализированных грязелечебных и бальнеологических санаториях. Обязательно проводятся упражнения лечебной физкультуры.

    Лечебная физкультура

    ЛФК используется со времени определения диагноза. Комплекс упражнений прописывается четко в индивидуальном порядке для каждого зараженного участка, с учетом степени заболевания головки тазобедренной кости.

    Занятия физкультурой производятся каждый день под наблюдением дипломированного врача. Конечной задачей этих упражнений является восстановление в пораженном бедренном суставе нормального объема движений, а также – профилактика тугоподвижности и контрактур в остальных суставах конечности.

    Хирургическое вмешательство

    Хирургическое вмешательствоСогласно статистике производится приблизительно у 10-20% пациентов с АНГБК. Самое главное показание к проведению операции – прогрессирование болезни с развитием осложнений и явная неэффективность консервативного лечения.

    Но на сегодняшний день, с учетом многообразия способов оперативного лечения АНГБК, определенные операции выполняются в комплексе с консервативным лечением и считаются дополнением к нему.

    На данный момент известно несколько разновидностей операций, которые используются при асептическом некрозе головки. Выбор определенного вида хирургического вмешательства определяет специалист, учитывая все противопоказания и показания к этому лечению.

    Декомпрессия головки тазобедренной кости

    Другое название этой операции – тунеллизация. Используется во время выраженного болевого синдрома для уменьшения давления внутри кости головки.

    Принцип операции заключается в просверливании одного или ряда каналов в головке тазобедренной кости. Зачастую эта процедура сочетается с вводом в кость препаратов для улучшения кровообращение.

    Пересадка аутотрансплантата

    Это технически довольно сложная операция. Основная ее задача состоит в пересадке части малоберцовой кости пациента одновременно с сосудом. Этим добиваются одновременно два эффекта: улучшение кровоснабжения бедренной кости и укрепление ее пораженной костной ткани.

    Увы, не редко в пересаженном сосуде образуются тромбы, что делает эту операцию малоэффективной.

    Остеотомия

    Есть множество разновидностей данной операции при АНГБК. Чаще всего используется межвертельная остеотомия. Причем проводится иссечение части тазобедренной кости головки на уровне ее вертелов. В установленном положении кость фиксируется разными способами – пластинами, винтами и т.д.

    После этой операции повышается площадь суставных поверхностей, и при этом смещается очаг некроза в менее нагружаемую часть сустава. Это дает возможность организовать условия для его восстановления и регенерации.

    Артропластика

    Смысл операции состоит в создании в тазобедренном суставе новых суставных поверхностей. Принцип этой операции будет зависеть от площади и вида прошедших патологических изменений.

    Задачей этого оперативного вмешательства является уменьшение интенсивности болевых ощущений и хромоты, увеличение в тазобедренном суставе нормального объема движений.

    Артродез

    Лечение некроза тазобедренного суставаЧаще всего выполняется для больных, у которых по каким-то причинам находятся противопоказания к эндопротезированию. Главная задача этой операции – организация искусственного сращения и неподвижности сустава для устранения ярко выраженного болевого ощущения.

    После удаления зараженной некротическим процессом в суставе костной ткани, головку тазобедренной кости плотно соединяют с вертлужной впадиной и в этом положении фиксируют стержнями, винтами или иными приспособлениями.

    Артродез используется у небольшой части пациентов. Считается «калечащей» операцией, поскольку в дальнейшем у этих пациентов появляется искривление поясничного позвоночного отдела вбок и явный перекос таза с выраженными неврологическими процессами.

    Эндопротезирование

    Чаще всего используется на поздних стадиях АНГБК. Тем более, показано во время развития его осложнений, к примеру, остеоартроза. Является, наверное, наиболее популярной операцией при данной патологии.

    Во время проведения этого оперативного вмешательства производится протезирование или замена головки тазобедренной кости. Протез делается из материалов, которые полностью совместимы с тканями человека – циркония, титана т.д.

    После успешно выполненного хирургического вмешательства восстанавливается нормальный объем движений в суставе и снимаются болевые ощущения.

    Последствия АНГБК

    При своевременном определении заболевания и начатом лечении еще на первых этапах болезни можно добиться заметного улучшения в состоянии пациента. При этом, чем моложе больной, тем выше вероятность почти полного излечения.

    Прогрессирование болезни значительно ухудшает качество жизни пациента и, как правило, приводит к инвалидности в результате появления деформирующего остеоартроза бедренного сустава. Это осложнение отличается появлением тугоподвижности и контрактур в суставе. А вместе с явно выраженным болевым ощущением оно значительно усложняет жизнь человеку. Именно по этой причине не нужно игнорировать даже незначительный дискомфорт в суставах и сразу же обращаться за помощью к врачу.

    Согласно международной статистике, практически половина женщин страдает болями в области таза. Причем иногда локализировать их очень трудно. Симптомы могут быть такими, что обращаться приходится к специалистам — гинекологу, урологу, неврологу, мануальному терапевту, онкологу, травматологу, ревматологу, гематологу, хирургу. Боль в костях таза бывает как прямой, так и косвенной (последствия определенных заболеваний). Сразу установить точный диагноз не удается.

    Боли в области таза у женщин

    Так почему болят кости таза у женщин? Причины патологии в этой области имеют различное происхождение:

    • гинекологическое;
    • болезни мочевыделительной системы;
    • нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта;
    • болезни и патологии скелетно-мышечного аппарата;
    • заболевания периферической нервной системы;
    • новообразования;
    • различные травмы;
    • инфекции.

    Острые и хронические тазовые боли

    Неприятные ощущения в тазовом отделе опорно-двигательного аппарата могут иметь различный характер:

    • острый (кратковременная сенсорная реакция при нарушении деятельности организма);
    • хронический (постоянный, рецидивирующий).

    Причины острой тазовой боли у женщин могут быть гинекологического и негинекологического характера (например, заболевания мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта). Она может внезапно возникнуть и длится около часа или целые сутки. Сопровождается повышением температуры, тошнотой, рвотой, внутренним и внешним кровотечением. При таких болях нужна неотложная помощь.

    У женщин перед месячными может появиться боль в пояснице.

    О причинах боли в пояснице при овуляции читайте здесь.

    Хронические тазовые болезненные ощущения могут иметь ту же причину, что и острые. Они продолжаются сверх нормального периода заживления (не менее 6 месяцев), связаны с нарушением деятельности нервных путей и центров, контролирующих поток болевых импульсов. Сопровождаются тяжестью, жжением, нытьем, покалыванием, резями. Для женщин c хроническими болями в костях таза характерны такие симптомы:

    • нарастающие неприятные ощущения в области поясницы, паха, низа живота, которые усиливаются после тяжелых физических, психоэмоциональных нагрузок, охлаждениях; во время менструального цикла;
    • диспареуния (неприятные ощущения при половом акте).

    Причины и симптомы болей в костях таза (Таблица 1)

    Причины Проявления Симптоматика
    Заболевания гинекологического характера:
    Овуляторная боль Менструальный цикл, процесс овуляции Распирание и давление в нижнем участке живота
    Дисменорея Перед менструацией и ее началом Болезненные проявления в нижнем отделе таза
    Фолликулярная киста Яйцеклетка не выходит из зрелого фолликула во время овуляции Острые неприятные ощущения в правом и левом участке внизу живота, могут сопровождаться кровотечением
    Маточная беременность Растяжение висцеральной брюшины, капсулы яичника, маточные сокращения, угроза выкидыша Болезненные проявления внизу живота
    Внематочная беременность До и после разрыва маточной трубы Острая тазовая резь
    Тазовые инфекции (гонорея, хламидии) Воспаление яичников и маточных труб Острые и хронические болезненные проявления в области таза
    Опухоли матки Растяжение брюшины матки, некроз Неприятные ощущения внизу таза
    Опухоли яичников Искажение, разрыв, некроз, кровотечение Нарастающая переменная или сильная боль, тошнота, увеличение живота, рвота, односторонний отек нижней конечности
    Искажение придатков матки Прекращается венозный кровоток, появляется отечность, некроз Острая переменная нарастающая резь, раздражение брюшины, внутриутробное кровотечение
    Эндометриоз Клетки внутреннего слоя матки разрастаются за ее пределы Болезненные ощущения в течение всего месячного цикла, во время полового акта, бесплодие
    Эндометрит Воспаление внутренней слизистой оболочки матки Озноб, неприятные выделения, боль в области малого таза
    Сальпингит Воспаление маточных труб Тупые, ноющие боли в паховой области, во влагалище
    Негинекологические заболевания мочевыделительной системы:
    Инфекции мочевых путей (цистит, пиелонефрит) Воспаление мочевого пузыря, поражение тканей почек, лоханок и чашечек Неприятные ощущения в нижнем отделе живота или пояснице, лихорадка, частое мочеиспускание
    Обструкция мочеточника Мочеточный камень, сгусток крови, опухоль Болезненные ощущения распространяются в пах, боковой фланг
    Паранефральный абсцесс Карманы гноя вокруг одной или обеих почек Лихорадка, проявление односторонних болей
    Негинекологические заболевания желудочно-кишечного тракта
    Острый аппендицит Растяжение полости аппендикса, некроз Острые боли — в зависимости от локализации аппендикса
    Дивертикулит Воспалительное заболевание кишечника Резкие, усиливающие болезненные ощущения, тошнота
    Обструкция кишечника Гематомы стенки, кишки, грыжи, желчные камни Колики, рвота, запоры
    Паховые, бедренные, пупочные грыжи Выхождение органов из полости Резкие, колющие, тянущие боли в области таза
    Синдром раздраженной толстой кишки Кишечные спазмы, диарея, запоры Болезненные проявления сродни гинекологическим заболеваниям

    Боли в тазобедренных суставах

    Часто у женщин неприятные ощущения в области тазобедренных суставов, отдающие в кости таза, связаны с различными видами заболеваний опорно-двигательного аппарата.

    Причины и симптомы боли в области тазобедренных суставов (Таблица 2)

    Причина Проявление Симптоматика
    Артрит Воспаление суставов Болезненные ощущения в паховой области, бедре, усиливаются при ходьбе
    Артрит инфекционного характера Спровоцирован гриппом, стафилококком, стрептококком Вначале незначительные неприятные ощущения в тазобедренном суставе, потом опухание, обездвиживание
    Коксартроз (деформирующий артроз) Поражение сустава Боль в области суставов, в пахе, усиливающаяся при ходьбе
    Остеоартроз Разрушаются все компоненты сустава: хрящ, субхондральный участок кости, синовиальная оболочка, связки, капсула, периартикулярная мышца Болезненные ощущения в паху, в наружной и внутренней области бедра, в пояснице, нарушение походки, ограничение движения
    Остеонекроз Некроз головки бедренной кости Боль в паху, ягодичной области
    Бурсит Воспаление околосуставной сумки Ноющие или резкие ощущения в области сустава, усиливаются в состоянии покоя, припухлость
    Тендинит Воспаление сухожилия Ограничены движения, резкие боли в ягодичной, тазобедренной области
    Новообразования в костной и мышечных тканях Злокачественные, доброкачественные Болезненные ощущения в зависимости от места нахождения опухоли
    Травмы Переломы, вывихи, растяжение связок Острая боль в тазобедренных суставах

    Также причина тазовой боли – дисфункция крестцово-подвздошного сочленения. В нем нарушается биомеханика и мобильность. Проявляется у беременных женщин (подробнее здесь).

    Частые причины острых, жгучих болей, возникновение судорог мышц, онемение, покалывание в области тазобедренных суставов и самого таза — поражение периферического нерва (невралгия).

    Методы обследования

    Симптомы различных тазовых патологий бывают похожими, и сложно установить точный диагноз. Для этого используют современные методы диагностики:

    • компьютерную томографию;
    • магнитно-резонансную томографию;
    • рентген;
    • электрокардиографию;
    • ультразвуковое исследование;
    • общие лабораторные анализы.

    Назначают дополнительные методы исследования, если обнаружили:

    • заболевания матки:
    • лапароскопию (делают надрез ниже пупка, водят камеру и выводят изображение на экран, что позволяет сделать обзор малого таза);
    • гистероскопию (с помощью гистероскопа обследуют полость матки, берут биопсию тканей, выявляют и устраняют патологию);
    • гистеросальпингографию (рентгенологические исследования труб матки, позволяет выявить эндометриоз, миому, полипы);
    • нарушение деятельности мочевыделительной системы:
    • экскреторную урографию (с помощью рентгена и введения в кровь контрастного вещества диагностируют почки, что позволяет выявить наличие камней, опухолей);
    • ретроградную цистографию (через катетер в мочевой пузырь вводят контрастное вещество и делают снимок, что позволяет изучить этот орган, мочеточники, почки);
    • цистоскопию (диагностика мочевого пузыря с помощью цистоскопа);
    • радиоизотопные исследования (вводят радиодиагностический препарат внутривенно и изучают его прохождение по сосудам почек, что позволяет выявить новообразования);
    • заболевание желудочно-кишечного тракта:
    • эндоскопию (изучают кишечник с помощью эндоскопа, что позволяет выявить его патологию);
    • ректороманоскопию (через анальное отверстие вводится ректоскоп, что позволяет изучить слизистую кишечника);
    • ректосигмоколоноскопию (с помощью специального прибора более тщательно исследуют кишечник и берут специальный материал на анализ).

    Благодаря этим методам можно точно установить причину болей, дифференцировать симптомы. Зная точный диагноз, доктор назначает лечение.

    К какому врачу обратиться

    При первых дискомфортных ощущениях в области таза нужно пойти к терапевту. Он назначит исследования и в случаи необходимости отправит к узкому специалисту.

    Если боль в тазе сопровождается утратой подвижности, отдает в колено, бедра не сгибаются, возникает чувство скованности, то следует обратиться к ревматологу, ортопеду. При надобности к физиотерапевту, неврологу. При явных травмах тазобедренного сустава – к травматологу.

    Если боли локализуются ниже пупка, возникают кровотечения, подозрительные выделения, повышение температуры, тошнота, увеличение живота, следует посетить гинеколога.

    К какому врачу обратиться

    Тупые, ноющие боли в нижней части брюшины могут быть спровоцированы панкреатитом, сбоем в работе селезенки (увеличение, ее разрыв). Если локализация справа, то это связано с заболеваниями печени. Следует прибегнуть к помощи гастроэнтеролога.

    Тянущие режущие боли слева с частыми мочеиспусканиями – мочекаменная болезнь, пиелонефрит, нужно идти к нефрологу.

    При появлении постоянной слабости, усталости, обнаружении новообразования в любом из органов таза требуется онколог.

    Важно не игнорировать боли кости в области таза, а вовремя обнаружить причину, ведь легче предупредить серьезное заболевание, чем его лечить.

    Источники:

    1. Ершов Г. В., Бочкарев Д. Н., Смоленов И. В. Этиологическая структура и резистентность возбудителей воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин // Клин. микробиол. и антимикр. химиотерапия. 2004; 6: с. 193–200.
    2. Афонин А.В., Драпкина О.М., Колбин А.С., Пчелинцев М.В., Ивашкин В.Т. Клинико–экономический анализ спазмолитиков для купирования абдоминальной боли, вызванной спазмом кишки. //Русский медицинский журнал – т. 18, № 13, 2010г. – с. 845–9.
    3. Ивашкин В. Т., Шульпекова Ю. О. Нервные механизмы болевой чувствительности // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2002. – № 4. – С. 16–21.
    4. Баранская Е. К. Боль в животе: клинический подход к больному и алгоритм лечения. Место спазмолитической терапии в лечении абдоминальной боли // Фарматека. – 2005. – № 14.
    5. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (акушерство, гинекология и перинатология) — X пересмотр, ВОЗ, 2004.
    6. Серов В. Н., Тихомиров А. Л. Современные принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов. Методическое пособие. М., 2002. С. 25–43.
    7. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: руководство для практикующих врачей. Т. III. Гл. 12. М.: Литтерра, 2003.
    8. Алексеева Л. И. Современные подходы к лечению остеоартроза// РМЖ. 2003. Т. 11. № 4. С. 201–205.
    9. Воробьева О.В. Боли в спине. Причины, диагностика, лечение. Рус. мед. журн. 2003; 11 (10): 94–8.
    10. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. М: МЕДпресс-информ, 2003; 670.

    Диагностированная костная киста не приговор: лечение существует

    костная кистаЗаболевания костей в большинстве случаев представляются в виде доброкачественных опухолей.

    Только в некоторых довольно редких случаях, часто вызванных запущенностью заболевания, безопасное развитие болезни может преобразоваться в злокачественный характер и структуру новообразования.

    Помимо «обычных» наростов и воспалений костей, у человека могут диагностироваться и кисты – полость костной ткани, спровоцированной многочисленными причинами.

    Понятие и статистические данные

    Киста кости представляет собой заболевание с характерным формированием полости в кости человека. Подобные проявления на первоначальных стадиях не влекут серьезных проблем. Максимум, что испытывает человек – это небольшие болевые ощущения во время движений или при физической нагрузке.

    Причиной образования описываемых пустот служит нарушение внутрикостного кровообращения, локализованных в одной кости.

    Посредством причин происходят деструктивные изменения в коллагенах и протеинах, что влечет возникновение кисты кости, которую в медицине принято относить к опухолеподобным заболеваниям.

    Согласно статистическим данным кисты кости возникают у детей в возрасте от 10 до 15 лет. Что же касается поражения костей взрослых, то такие случаи фиксируются редко. Основная часть больных составляют люди в возрасте от 20 до 30 лет.

    Причины, факторы и группы риска

    Причины, повлекшие нарушение внутрикостного кровообращения, до сих пор не выявлены.

    Специалисты только выдвигают предположения, что на образование полости влияет недостаток питательных веществ и кислорода.

    В связи с нехваткой полезных компонентов в костной ткани происходит активация лизосомальных ферментов, ведущих в отношении самих себя агрессивно, что вызывает скопление жидкости.

    Эти же ферменты влияют в дальнейшем на рост полости. А вот объяснить факторы, спровоцировавшие все перечисленные моменты, специалисты в точности не могут.

    Также есть предположение, что на нарушение кровообращения влияют полученные травмы – ушибы, переломы.

    Некоторые специалисты даже находят подобным утверждениям объяснения и доказательства. В результате получается, что в группу риска попадают дети и молодые люди, которые получили травмы.

    Группа риска детей может быть основана на банальном плохом питании, поскольку нехватка микроэлементов и прочих полезных веществ приводит к нарушению деятельности всего организма (в каком заболевании проявится недостаток неизвестно).

    Виды патологии

    Выделяют следующие разновидности.

    В зависимости от локализации киста бывает в:

    • плечевой кости;
    • бедренной кости;
    • большеберцовой кости;
    • пяточные кисты.

    В зависимости от наполняемого вещества киста кости может быть:

    • солитарная – наполнена жидкостью, возникает у детей (соотношение случаев у мальчиков по отношению к девочкам – 3:1), поражает крупные трубчатые кости;
    • аневризматическая – наполнена кровью, страдают в основном девочки и девушки в возрасте от 10 до 20 лет, наиболее подвержен к образованию кист позвоночник.

    В зависимости от локализации и вида врачами назначается соответствующее лечение.

    Симптоматика патологии

    Как ни странно, но костная киста в течение длительного времени может не подавать признаков существования. Это связано с медленным течением заболевания.

    Иногда до первых болевых ощущений может пройти несколько лет процесса активации лизосомальных ферментов.

    Первыми признаками имеющейся кисты становятся сильные приступы боли, усиливающиеся при движении или физической нагрузке. В состоянии покоя больной может не ощущать дискомфорта.

    Далее человек чувствует такие признаки, как:

    • отечность и болезненность мягких тканей над пораженным участком кости, что выявляется при пальпации;
    • в процессе развития можно наблюдать нарушении функций близлежащих суставов;
    • при пальпации в процессе роста кист наблюдается увеличение пораженной области кости;
    • если кость близко расположена к кожным покровам, можно наблюдать деформацию кисты при пальпации;
    • в особенно запущенных случаях выявляются признаки повреждения спинномозговых нервов.

    Комплекс диагностических методик

    При обращении к врачу больной пройдет ряд обследований, которые в комплексе помогут установить характер дальнейшего лечения.

    Здесь используются следующие методы диагностики:

    1. Рентгенография – позволяет определить видоизменения в кости человека, а также выяснить размеры кист и их локализацию.
    2. Компьютерная томография и МРТ – дают возможность выяснить степень поражения и глубину поврежденной костной ткани.
    3. Пункция – производится забор содержимого кисты с целью изучить ее в лаборатории и определить характер новообразования.

    По результатам проведенной диагностики специалисты назначают лечение.

    Терапия

    Лечебные пункцииЛечение костной кисты проводится несколькими методами, которые напрямую зависят от характера и течения заболеваемости.

    Больше значение имеет также возраст пациента.

    Разумеется, лечение ребенка сводится к консервативному методу устранения новообразования.

    Только в редких случаях прибегают к оперативному вмешательству.

    Консервативный метод лечения влечет за собой следующие действия:

    1. При наличии перелома больному накладывается шина и гипс. Благоприятные ситуации требуют уменьшения нагрузки на пораженную кость.
    2. Далее проводится курс лечебных пункций. Хирург вводит в кисту две большие иглы: одна предназначена для забора содержимого новообразования, а с помощью второй иглы вводится лекарство. Такие пункции делают до полного выздоровления каждые три недели. Препарат, вводимый в кисту, зависит от возраста пациента.
    3. В случае закрытия полости больной начинает проходить курс различных физиотерапий и прибегает к лечебной гимнастике.

    Подобное лечение может длиться около года. Если же консервативный метод устранения кисты не подошел, и на протяжении нескольких месяцев улучшений не было замечено, специалисты принимают решение о проведении операции по удалению пораженной кости, замененной впоследствии подходящим имплантатом.

    Осложнения и прогноз

    Осложнения при несвоевременном обращении к врачу с жалобами на боль сводятся к существенному увеличению кисты.

    Послеоперационный период может иметь осложнения в силу непрофессионализма врача, проводившего операцию – проведение неполной резекции пораженного участка.

    По прогнозам дети быстрее восстанавливаются после лечения костной кисты и составляют около 90% всех зафиксированных заболеваний. У них редко отмечаются рецидивы, нежели у взрослых – их прогноз составляет всего 60-70% всех случаев.

    Профилактические меры

    О профилактике говорить не приходится, поскольку специалисты до сих пор не выявили причины возникновения представленного осмотр у врачазаболевания.

    Врачи советуют молодым родителям внимательно следить за ростом позвоночника своего малыша. Берегите его от травм, поскольку они могут спровоцировать образование аневризматической кисты, а она тяжело поддается лечению.

    Внимательность к себе и своим детям может уберечь от многих проблем и серьезных заболеваний с костями. Кормите ребенка здоровой пищей, придерживайтесь сбалансированного питания, регулярно принимайте витамины и проходите ежегодное обследование для своевременного выявления патологии.

    Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий